يُعد التفتيش الميكروسكوبي للخصية، المعروف طبيًا باسم Micro-TESE، من أهم تقنيات استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا لدى بعض الرجال المصابين بانعدام الحيوانات المنوية، خاصة عندما يكون السبب ضعف إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية. وتكمن أهمية التقنية في استخدام الميكروسكوب الجراحي لفحص أنسجة الخصية واختيار الأنابيب المنوية التي يُحتمل وجود إنتاج للحيوانات المنوية بداخلها، بدلًا من الاعتماد على أخذ عينات عشوائية من النسيج.
وتزداد أهمية هذه التقنية عند التخطيط لاستخدام الحيوانات المنوية المستخرجة في الحقن المجهري، لكنها ليست مناسبة لجميع حالات انعدام الحيوانات المنوية، ولذلك يجب تحديد السبب أولًا وإجراء تقييم شامل لدى طبيب متخصص في عقم الرجال.
ما هو التفتيش الميكروسكوبي للخصية Micro-TESE؟
يُعرف Micro-TESE هو اختصار لـ Microdissection Testicular Sperm Extraction، أي استخراج الحيوانات المنوية من الخصية باستخدام تقنية التشريح المجهري.
خلال الإجراء، يصل الجرّاح إلى نسيج الخصية ويفتح غلافها، ثم يستخدم الميكروسكوب الجراحي لفحص الأنابيب المنوية تحت تكبير دقيق. وتتميز بعض الأنابيب التي تحتوي على نشاط أفضل في تكوين الحيوانات المنوية بمظهر أكثر امتلاءً أو اتساعًا، ما يساعد الجرّاح على اختيار المناطق الأكثر احتمالًا للعثور على الحيوانات المنوية.
ولا يعني انعدام الحيوانات المنوية في السائل المنوي بالضرورة غيابها الكامل من الخصية؛ ففي بعض حالات ضعف تكوين الحيوانات المنوية قد توجد بؤر صغيرة ومتفرقة من الإنتاج يمكن الوصول إليها جراحيًا. ولهذا يمكن استخدام Micro-TESE في حالات مختارة بهدف الحصول على عدد كافٍ من الحيوانات المنوية للحقن المجهري.
متى يحتاج الرجل إلى التفتيش الميكروسكوبي للخصية؟
يُستخدم الإجراء بصورة أساسية في حالات انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي، عندما تكون المشكلة الرئيسية في إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية، وليس في انسداد القنوات التي تنقلها إلى السائل المنوي.
وتوصي إرشادات الجمعية الأمريكية للمسالك البولية والجمعية الأمريكية للطب التناسلي باستخدام micro-TESE للرجال المصابين بانعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي عند الحاجة إلى استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا.
أما في حالة انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي، فقد يكون إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية موجودًا بصورة جيدة، لكن هناك انسداد يمنع وصولها إلى السائل المنوي. وفي هذه الحالات قد تكون طرق أخرى، مثل شفط الحيوانات المنوية أو الاستخراج التقليدي، مناسبة وفقًا لمكان الانسداد وحالة المريض.
التفتيش الميكروسكوبي للخصية في حالات انعدام الحيوانات المنوية
قبل اتخاذ قرار استخراج الحيوانات المنوية، يجب التأكد من وجود انعدام حقيقي للحيوانات المنوية من خلال تحليل السائل المنوي، وقد يحتاج الطبيب إلى تكرار التحليل وفحص العينة بدقة باستخدام تقنيات البحث الموسع في الحالات المناسبة.
بعد ذلك يُقيّم الطبيب التاريخ المرضي والفحص السريري وحجم الخصيتين ومستويات الهرمونات، مثل هرمون FSH والتستوستيرون، وقد يطلب فحوصًا جينية عند الاشتباه في أسباب وراثية.
كما يجب التفريق بين انعدام الحيوانات المنوية الحقيقي وبين وجود أعداد شديدة الانخفاض قد لا تظهر في الفحص الروتيني. ويُعد تحديد السبب خطوة أساسية؛ لأن بعض حالات العقم يمكن علاج سببها قبل اللجوء إلى استخراج الحيوانات المنوية.
ما أسباب انعدام الحيوانات المنوية التي تستدعي التفتيش الميكروسكوبي؟
يمكن أن يحدث انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي نتيجة مجموعة متنوعة من الاضطرابات، ومنها بعض الحالات الوراثية مثل:
- متلازمة كلاينفلتر.
- وبعض حالات حذف أجزاء من كروموسوم Y.
- واضطرابات تكوين الحيوانات المنوية، وتوقف نضجها.
- ومتلازمة خلايا سيرتولي فقط.
وقد يحدث ضعف إنتاج الحيوانات المنوية أيضًا نتيجة بعض أمراض الخصية أو العلاجات السابقة أو أسباب غير معروفة.
لكن وجود تشخيص معين لا يعني بالضرورة نجاح أو فشل استخراج الحيوانات المنوية بشكل مؤكد. فإنتاج الحيوانات المنوية قد يكون موزعًا بصورة غير متجانسة داخل الخصية، ولذلك تختلف فرص العثور عليها من مريض إلى آخر.
كيف يتم إجراء عملية التفتيش الميكروسكوبي للخصية؟
تُجرى العملية تحت التخدير، ويصل الجرّاح إلى الخصية من خلال شق جراحي مناسب، ثم يفتح غلافها للوصول إلى النسيج الداخلي.
بعد ذلك يبدأ الفحص باستخدام الميكروسكوب الجراحي، مع البحث عن الأنابيب الأكثر احتمالًا لاحتوائها على مناطق نشطة من تكوين الحيوانات المنوية.
تؤخذ عينات محدودة من المناطق المختارة، وترسل مباشرة إلى المختبر لفحصها بحثًا عن الحيوانات المنوية.
وجود فريق مختص في فحص الأنسجة والحيوانات المنوية أثناء العملية يساعد على توجيه الجراح بشأن استمرار البحث أو الاكتفاء بالعينات التي تم الحصول عليها. وعند العثور على حيوانات منوية مناسبة، يمكن استخدامها في الحقن المجهري أو حفظها بالتجميد وفق خطة علاج الزوجين.
ما الفرق بين التفتيش الميكروسكوبي والعينة التقليدية من الخصية؟
في تقنية TESE التقليدية، يأخذ الجرّاح قطعة أو أكثر من نسيج الخصية لفحصها بحثًا عن الحيوانات المنوية، دون استخدام الميكروسكوب الجراحي لتحديد الأنابيب الأكثر احتمالًا لوجود إنتاج منوي فيها.
أما Micro-TESE فتتيح فحص مناطق متعددة من الخصية تحت التكبير الميكروسكوبي واختيار الأنابيب التي تبدو أكثر احتمالًا لاحتوائها على الحيوانات المنوية.
وتشير المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية إلى أن معدل استخراج الحيوانات المنوية قد يكون أعلى باستخدام micro-TESE مقارنة بالاستخراج التقليدي لدى الرجال المصابين بانعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي، مع اختلاف النتائج باختلاف خصائص المرضى ومراكز العلاج.
ما الفرق بين Micro-TESE وTESA وTESE؟
- تقنية TESA: هي تقنية شفط الحيوانات المنوية من الخصية باستخدام إبرة، بينما TESE تعتمد على أخذ عينة جراحية من نسيج الخصية.
- أما Micro-TESE: فتستخدم الميكروسكوب الجراحي أثناء أخذ العينات، ما يسمح للجرّاح بالبحث بصورة أكثر دقة عن الأنابيب التي يُحتمل احتواؤها على إنتاج للحيوانات المنوية.
ولا توجد تقنية واحدة مناسبة لجميع الرجال. ففي بعض حالات الانعدام الانسدادي يمكن الحصول على الحيوانات المنوية بطرق وتدخلات طبية أخرى، بينما يكون micro-TESE أكثر ملاءمة في حالات ضعف إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية. وقد أظهرت مقارنة تحليلية أن فرص استخراج الحيوانات المنوية كانت أعلى مع micro-TESE مقارنة بـTESE التقليدية، وكانت TESE بدورها أكثر نجاحًا من TESA في حالات الانعدام غير الانسدادي.
ما نسبة نجاح التفتيش الميكروسكوبي للخصية؟
لا توجد نسبة نجاح ثابتة تصلح لجميع المرضى.
وتتأثر النتيجة بسبب انعدام الحيوانات المنوية، ونمط تكوين الحيوانات المنوية داخل الخصية، والعوامل الوراثية، والتاريخ المرضي والجراحي، لذلك لا يصح تحويل الرقم السابق إلى توقع شخصي مضمون.
كما أن العثور على الحيوانات المنوية لا يعني تلقائيًا حدوث الحمل؛ إذ يعتمد نجاح الحقن المجهري بعد ذلك على عوامل أخرى تخص الرجل والزوجة وجودة البويضات والأجنة.
هل يمكن العثور على حيوانات منوية داخل الخصية رغم انعدامها في التحليل؟
نعم، وهذا من أهم الأسس التي يعتمد عليها استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا في حالات مختارة.
ففي بعض الرجال المصابين بانعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي، يكون إنتاج الحيوانات المنوية ضعيفًا جدًا أو موزعًا في بؤر صغيرة داخل الخصية، ولذلك لا تظهر الحيوانات المنوية في السائل المنوي. ويمكن في بعض الحالات الوصول إلى هذه البؤر أثناء الجراحة واستخراج حيوانات منوية مناسبة للاستخدام في الحقن المجهري.
لكن لا يعني ذلك أن كل مريض يعاني من انعدام الحيوانات المنوية سيجد الطبيب حيوانات منوية أثناء الجراحة؛ فالنتيجة تعتمد على حالة الخصية والسبب الأساسي للمرض.
ما مضاعفات التفتيش الميكروسكوبي للخصية ومدة التعافي؟
مثل أي تدخل جراحي، قد تحدث بعض الآثار الجانبية، مثل الألم والتورم والكدمات أو النزيف البسيط، وقد تحدث العدوى أو تجمع دموي في حالات أقل شيوعًا.
كما يجب الانتباه إلى وظيفة الخصية الهرمونية، خاصة لدى الرجال الذين يعانون أصلًا من ضعف شديد في وظيفة الخصية. وتشير البيانات المنشورة إلى أن معدل المضاعفات قصيرة المدى بعد micro-TESE منخفض إجمالًا، لكنه ليس صفرًا.
وتختلف مدة التعافي من رجل لآخر وفق طبيعة العملية والحالة الصحية، لكن عادة يُنصح بالراحة خلال الفترة الأولى وتجنب المجهود البدني العنيف حتى يسمح الطبيب بالعودة إلى النشاط المعتاد.
هل يمكن تكرار التفتيش الميكروسكوبي للخصية عند عدم العثور على حيوانات منوية؟
يمكن التفكير في إعادة العملية لدى بعض المرضى، لكن القرار يجب أن يكون فرديًا وليس إجراءً روتينيًا.
ويُراجع الطبيب نتيجة المحاولة الأولى، وسبب انعدام الحيوانات المنوية، وحالة الخصيتين، والفحوص الهرمونية والجينية، وكمية النسيج التي تم أخذها، ثم يحدد ما إذا كانت هناك فرصة واقعية لمحاولة جديدة.
أسئلة شائعة حول التفتيش الميكروسكوبي للخصية
ما نسبة نجاح التفتيش الميكروسكوبي للخصية؟
تختلف النسبة حسب سبب انعدام الحيوانات المنوية وحالة الخصية، ولا توجد نسبة مضمونة لكل مريض. وتشير المراجعات إلى معدلات استخراج تقارب 46% في بعض مجموعات الرجال المصابين بانعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي.
متى تظهر نتيجة التفتيش الميكروسكوبي؟
قد يعرف الفريق أثناء العملية ما إذا كانت العينات تحتوي على حيوانات منوية عند فحصها في المختبر، بينما قد تحتاج بعض نتائج تحليل الأنسجة إلى وقت إضافي بحسب نوع الفحص المطلوب.
ما هي أضرار عملية تفتيش الخصية بالميكروسكوب؟
قد تشمل الألم والتورم والكدمات والنزيف أو العدوى، مع احتمال التأثير في وظيفة الخصية الهرمونية لدى بعض المرضى. وتختلف درجة الخطورة وفق حالة الخصية وطبيعة الإجراء.
كم تستغرق عملية تفتيش الخصية؟
لا توجد مدة موحدة لجميع الحالات؛ فالوقت يعتمد على حالة الخصية، وطريقة الجراحة، وعدد المناطق التي تحتاج إلى فحص، ومدى العثور على الحيوانات المنوية أثناء العملية.
كم مرة يمكن أخذ عينة من الخصية؟
لا يوجد عدد ثابت مناسب لكل الرجال. ويعتمد تكرار أخذ العينات على حالة الخصية والكمية التي تم أخذها سابقًا، ونتيجة المحاولة السابقة، وفرص العثور على الحيوانات المنوية في محاولة جديدة.
من هو أفضل طبيب لإجراء هذه العملية؟
يحتاج المريض إلى طبيب متخصص في جراحات المسالك البولية والتناسلية وعقم الرجال، ولديه خبرة في تقنيات استخراج الحيوانات المنوية، مع وجود تعاون واضح بين فريق الجراحة ومعمل الأجنة والحقن المجهري.
ويُعد د. أحمد سالم متولي أستاذ جراحة المسالك البولية والتناسلية بكلية الطب – القصر العيني، وأستاذ جراحات المسالك البولية والتناسلية للأطفال بمستشفى أبو الريش الياباني. ويوفر رعاية طبية متكاملة باستخدام أحدث التقنيات في تشخيص وعلاج أمراض المسالك البولية والتناسلية وأمراض الكلى، مع الاهتمام بسلامة المريض ومتابعته في مختلف مراحل العلاج.